O conceito e a prática da adequação postural são recentes. Historicamente, a cadeira de rodas tem sido associada com “invalidez”. Essa atitude prevaleceu por muitos anos, e assim apenas recentemente têm estado disponível cadeira de rodas que proporcionam a máxima função para atender aos vários graus de necessidade do usuário.

Uma cadeira de rodas bem prescrita objetiva aumentar mobilidade, autonomia, conforto e segurança, porém uma cadeira de rodas sem adaptações acarreta em danos ao paciente, podendo levar a uma postura inadequada com possíveis contraturas e deformidades; prejudicar funções básicas como respiração, nutrição pela dificuldade de deglutição; alteração no sistema circulatório dificultando o retorno venoso; surgimento de dores e assim refletir diretamente nos aspectos psicossociais alterando a qualidade de vida do paciente.

Em virtude das necessidades dos usuários de cadeira de rodas é que surgiu um ramo da ciência voltado para essa problemática a fim de melhorar a qualidade de vida do portador de incapacidades. Esse ramo da ciência é chamado de tecnologia assistiva que é definido como qualquer item de equipamento como peças ou produtos adquiridos comercialmente e feitos sob medida.

Os aparelhos assistivos englobam inúmeros componentes que auxiliam na realização de tarefas de vida diária, dispositivos para adaptação na comunicação, deambulação, no posicionamento sentado, na condução de veículos, equipamentos sofisticados para construção de cadeiras de rodas motorizadas, etc.

A adequação postural na cadeira de rodas ou seating irá intervir na escolha do modelo de cadeira, no controle da postura e na administração de deformidades de modo a adequar o portador de deficiência física no meio ambiente para que possa executar tarefas com maior êxito, deslocar-se com facilidade, conforto e segurança.

O método de adequação postural possui objetivos fundamentais que visam melhor independência e participação social do usuário, sendo eles: conforto, alívio de pressão, aumento da função básica humana, suporte corporal, alterações e reajustes.

A escolha da cadeira de rodas, seja manual ou motorizada, deve levar em conta o potencial motor do paciente, suas necessidades dentro da comunidade e condições socioeconômicas. A adequação postural irá intervir na escolha do modelo da cadeira, no controle da postura e na administração das deformidades de modo a adequar o paciente possa deslocar-se com independência, conforto e segurança.

Indivíduos com incapacidades graves que não podem andar ou até mesmo sentar sozinhos, podem passar a vida deitados ou sendo carregados, por esse motivo os profissionais lançam mão do uso da cadeira de rodas. Para muitos, a cadeira de rodas é um estigma de incapacidade e dependência, porém a liberdade de ir e vir está diretamente relacionada à melhor qualidade de vida e maior independência.

O mau posicionamento na cadeira de rodas pode levar o indivíduo a ter problemas como: rigidez, contraturas, deformidades, restrição do movimento, úlceras de pressão além de comprometer o desenvolvimento emocional e intelectual.

O bom posicionamento do indivíduo na cadeira de rodas aumenta a mobilidade, autonomia, conforto e segurança levando a uma melhoria na postura sentada favorecendo funções básicas como respiração, nutrição e fluxo sanguíneo, previne dores e, além disso, melhora a sociabilidade.

O sucesso na prescrição da cadeira de rodas depende de vários fatores como: expectativa do usuário, adequação do ambiente tanto físico como social e da cooperação da família.

Os componentes da cadeira de rodas devem objetivar conforto e manutenção da postura, para isso os elementos que compõe a cadeira de rodas não devem ser eleitos de forma aleatória, pois se assim for esse meio de locomoção se converte em uma trava à autonomia, incômodo ao usuário, prejudicando sua independência e interação com o meio.

Para o processo de adaptação da cadeira de rodas pode ser necessária a utilização de alguns equipamentos como: cinto de segurança, apoio dos pés, abdutor de membros inferiores, encosto, mesa de apoio, apoios laterais para tronco, apoio de cabeça, bloqueadores de joelhos, protetor sacral entre outros.

No que se refere à adequação postural nas doenças neuromusculares, a maioria delas causa perdas motoras e funcionais significativas e o aparecimento de deformidade é incontrolável, portanto a intervenção da adequação postural deverá possibilitar frequentes ajustes e reajustes.

Num primeiro momento existe o controle cervical, o controle de tronco está presente ou instável, não há deformidades instaladas, mas o paciente pode apresentar posturas compensatórias (escoliose).

Nessa fase, o assento plano com base rígida e de densidades diferentes é utilizado para obter o posicionamento adequado, favorecendo melhor acomodação da pélvis. O apoio lateral de tronco em dois pontos tem a intenção de proporcionar suporte adequado, quando o controle de tronco for insatisfatório e corrigir posturas compensatórias. O cinto de segurança é um recurso adicional para auxiliar na estabilidade de tronco. O apoio de cabeça removível é útil quando há necessidade de longa permanência na posição sentada ou durante a locomoção do paciente em terrenos acidentados. O cavalo de abdução é utilizado para o alinhamento dos membros inferiores, quando o paciente apresentar adução, e o apoio lateral para as coxas será de utilidade para quando há tendência à abdução.

Em estágios mais avançados da doença o objetivo maior da adequação postural é o conforto. Assento e encosto são moldados para garantir a acomodação do paciente e a distribuição do peso corporal de maneira uniforme. As deformidades já estruturadas são apenas absorvidas e acomodadas

Conclusão:
A adequação postural é única, pessoal e para cada necessidade patológica. Ela deve analisar a estabilidade, função e conforto de cada usuário, prevenindo, auxiliando ou ainda corrigindo deformidades e posturas inadequadas, deve agregar qualidade de vida ao paciente e promover uma maior inserção social desse. Assim sendo um dispositivo adequadamente prescrito é capaz de desfazer a histórica associação entre o uso de uma cadeira de rodas com a incapacidade e a invalidez de seu usuário.

Fontes:
• Portal educacao.com.br/fisioterapia.
• Estudo desenvolvido na AACD – Associação de Assistência à Criança Deficiente, São Paulo, SP, Brasil.
• Uma versão deste estudo foi apresentada ao 2º Simpósio Brasileiro de Adequação Postural em Cadeira de Rodas, São Paulo, de 28 a 30 de agosto de 2008.
• Adequações posturais em cadeira de rodas — prevenção de deformidades na paralisia cerebral Postural adjustment in wheelchairs — deformities prevention in Cerebral Palsy Moisés Veloso Fernandes revistaneurociencias.com.br/edicoes/2007.

A correta escolha de uma cadeira de rodas é de suma importância para que se atinja um real ganho de qualidade de vida para pessoas que tem restrição de mobilidade.

Por isso, é importante que se conheça os diferentes modelos, tipos e configurações de cadeiras de rodas, para que a escolha atenda corretamente as necessidades do usuário, permitindo que ele tenha o maior benefício possível.

O momento de decisão de compra exige que muitos pontos sejam avaliados, como por exemplo, fatores técnicos, financeiros, ambientais e de interesse do usuário.

É preciso considerar os objetivos do indivíduo, se quer a cadeira de rodas para ter independência de mobilidade em ambientes externos, se terá necessidade de um cuidador à disposição, se precisa que esse produto seja transportado no carro, entre outros fatores, tais como a condição física e motora, e as especificidades.

Qual a melhor opção: cadeira de rodas manual ou motorizada?

Cadeira de rodas manual

Esse é o tipo de cadeira de rodas mais usual. Ela pode ser impulsionada pelo próprio usuário ou movimentada pelo cuidador através de manoplas no encosto do equipamento.

A cadeira de rodas manual somente se movimenta com a força humana — e sua velocidade depende da força aplicada às argolas de propulsão. O direcionamento dela é feito pela diferença de velocidade empregada nas rodas traseiras.

Essas cadeiras de rodas se aplicam a situações em que o usuário possui nenhum ou pouco comprometimento dos membros superiores e consegue uma boa independência com o modelo, ou à pessoas que não tem coordenação ou capacidade para dirigir uma cadeira de rodas motorizada e precisam de ajuda de um cuidador para se locomover.

Esses modelos manuais se subdividem em pelo menos dois tipos: ativa e padrão. As cadeiras ativas são normalmente compactas, leves e fabricadas de forma bastante personalizada para oferecer a maior adequação possível visando o mínimo consumo de energia na sua movimentação, construídas com chassis monobloco dobrável em “L” ou chassis dobrável em “X”. Essas cadeiras de rodas são indicadas para pessoas com nenhum ou baixo comprometimento dos membros superiores.

As do tipo padrão são voltadas para usuários com médio comprometimento dos membros superiores ou que não tem autonomia para se movimentar em uma cadeira de rodas manual sozinho, contando obrigatoriamente com a ajuda de um cuidador. Em geral tem um conjunto assento/encosto/apoio de braços mais abrangentes que as cadeiras ativas, visando um maior conforto e adequação na posição sentado. As do tipo padrão padrão também possibilitam a instalação de recursos mais avançados de seating, como estabilizadores de tronco, encostos e encostos anatômicos e almofadas especiais.

Como regra geral, pode-se considerar que as cadeiras de rodas padrão são menos compactas que as cadeiras de rodas ativas, devendo ser analisadas todas as características de ambas para não comprometer a saúde e independência da pessoa com deficiência física.

Cadeira de rodas motorizada

Esse tipo de cadeira de rodas conta com uma motorização para realizar os movimentos. Assim, o usuário não precisa fazer esforço para se locomover, sendo uma ótima opção para aqueles que possuem maior comprometimento dos membros superiores ou que precisam fazer maiores deslocamentos, os quais seriam muito desgastantes em uma cadeira de rodas manual.

Os motores são acionados por um controlador eletrônico que é alimentado por baterias recarregáveis. Para se locomover, o indivíduo precisa movimentar o joystick, que controla proporcionalmente a velocidade e direção pela sua inclinação, podendo ser instalado em diferentes posições conforme a necessidade do usuário, e possibilita fazer  manobras suaves.

A capacidade ideal das baterias depende de qual distância a pessoa pretende percorrer com uma certa carga. Quanto maior a capacidade das baterias, maior será a autonomia, porém o peso e o custo também serão mais elevados. São capacidades comuns de mercado: 26 Ah, 33 Ah, 38 Ah, 55 Ah e até 75 Ah. Além da capacidade, é importante que as cadeiras de rodas usem baterias VRLA ou GEL, pois são projetadas para aceitar muitos ciclos de cargas e descargas, além de serem permitidas para transporte aéreo.

As cadeiras de rodas motorizadas com fechamento em “X” são mais compactas e de menor peso, sendo mais adequadas para transporte em veículos convencionais não adaptados. Por outro lado, as do tipo monobloco são de maior peso e menos compactas, necessitando de veículos adaptados para transporte. Em alguns casos oferecem recursos como elevate, tilt, standup e podem ter opção de suspensão. Ambos conceitos são receptivos aos recursos avançados de seating, como estabilizadores de tronco, encostos e encostos anatômicos e almofadas especiais.

Itens de configuração são importantes

A variedade de configurações muda conforme marca e modelo de produto. Todos itens são importantes e devem ser observados, porém em termos mais gerais alguns itens são fundamentais para que o equipamento atinja minimamente seus objetivos.

Todas configurações que dizem respeito ao biotipo do usuário são de extrema importância, portanto, escolher corretamente baseado nas medidas da pessoa — a largura, altura do encosto e profundidade do assento — são requisitos mínimos, como também alteração de caster, cambagem, centro de gravidade e tilt no produto.

Algumas configurações dizem respeito ao ambiente de uso, por exemplo, se a cadeira de rodas fecha ou não em “X” —cadeiras de rodas que fecham são mais fáceis de transportar e armazenar. Por outro lado, as cadeiras de rodas monobloco que não tem essa facilidade são mais rígidas, com manobridade mais precisa, porém em algumas situações podem necessitar suspensão.

Encosto reclinável e pé-articulado são itens que muitas vezes são associados ao conforto, mas também podem ser associados a mudanças de postura ao longo do dia, buscando a melhoria da circulação de sangue no corpo.

Caso o usuário pretenda usar uma almofada especial, inflável, auto-inflável ou de gel, deve solicitar a cadeira de rodas com assento rígido para que a almofada tenha total eficiência, pois elas são desenvolvidas para funcionar sobre uma base rígida.

O uso de pneus infláveis ou maciços também pode parecer uma decisão simples, mas tem impacto no uso do produto ao longo do tempo. Pneus infláveis são mais confortáveis, porém exigem manutenção semanal e tem o risco de furar. Os pneus maciços são livres de manutenção, mas tem o inconveniente do desconforto em pisos muito irregulares.

Percebeu como é importante conhecer os tipos de cadeiras de rodas? Além de escolher a melhor opção para o tipo de lesão, a pessoa com deficiência física terá mais conforto, melhorando também a sua qualidade de vida!

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Fonte: http://blog.freedom.ind.br/conheca-os-tipos-de-cadeiras-de-rodas-para-diferentes-deficiencias/ Acesso em 04/05/2018.